30个城市试点医保支付按病种付费 激励医院关注成本

日期:2019-06-09 12:31:49  浏览:  字体:   来源:央广网


      据中国之声《新闻晚高峰》报道,国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》(以下简称通知),确定?#26412;?#22825;津、上海等全国30个城市为国家试点城市。这意味着,医保支付方式从“按项目付费”到“按病种付费”的变革,将在全国更大范围内试点。试点如何进行,是否?#34892;?#36991;免大处方等过度医疗,给病患双方带来怎样的影响?

  通知提到,以探索建立DRG,也就是按疾病诊断相关分组付费体系为突破口,实行按病种付费为主的多元复合支付方?#20581;?#25353;病种付费,通俗地说就是“打包付费”,看好一个疾病共花费多少钱。对外经贸大学保险学院教授王国军表示,这意味着从“按项目付费”到“按病种付费”的变革,将在全国大范围试点,这两种付费方式有很大的不同。“以前按项目付费就是你做了多少化验,比如验血3次,验尿5次,验便多少次,然后做了多少护理等等,看这些项目中有多少可以在医保中报销。不管这个病是什么病,只要做了这个项目,医保部门就要向医院支付相应的费用。”

  按病种付费可?#28304;?#36827;诊疗规范化、提升医疗效?#30465;?#20154;力?#35797;?#31038;会保障部2017年公布的推荐目录中共计130个病种,包括急性心肌梗死、白内障、肺结核、带状疱疹、食管恶性肿瘤等,其中绝大多数都是针对需要手术治?#39057;?#30142;病,仅有少数为非手术治疗,如儿童急性淋巴细胞白血病。

  ?#26412;?#22823;学公共卫生学院教授周子君表示,从事后医保报销到预付制,医院会更关注成本。“以前通常见过的开大处?#20581;?#36807;度诊?#39057;齲?#23454;行DRG后会按照组里的病,根据患者年龄、轻重、有没有合并症,付固定的一?#26159;?#21307;院通过合理服务得到收入,比如(一个病)5000元,控制成本在4500元就能得500元。所以医院有成本控?#39057;?#28608;励机制,?#34892;?#21487;做可不做的检查,就可能不做了。”

  事实上,DRG付费改革制度早已在我国部分城市公立医院启动。2011年,?#26412;?#29575;先实施,随后在浙江、广西等地逐步开展。去年11月,河南在全国率先实施结核病按病种付费,并纳入河南省重特大疾病医疗保障范围,初治结核病患者每年门诊可报5000元、住院可报8000元。

  河南省?#37096;?#20013;心结核病预防控制所所长张国龙表示,?#34892;?#38477;低患者就医负担。“原来没有纳入按病种收费管理之前,平均一年花费是13000元,在门诊设?#39057;?#30149;种的方?#31119;?#27604;较?#34892;?#22320;将检查费用含进去,将过度的辅助用药踢出去,这样我们给它打一个包,就是5000元。(按照)门诊的报销比例,现在只拿1000元就可以解决问题。”

  国家医保局要求,按照“顶层设计、模拟测试、?#23548;?#20184;费”三步走的思路,确保2020年模拟运行,2021年启动?#23548;?#20184;费。试点城市要组织医保经办机构和医疗机构上报前三年基本数据,在模拟测试阶段采集医疗机构相关数据,并统一报送。同?#20445;?#35797;点城市需要制定地方DRG分组体系和费率权重测算等技术标?#32908;?/p>

  周子君表示,并不是所有的病例都能采用DRG结算的方式,?#34892;?#30142;病可能需要按床日付费或按人头付费。“?#34892;?#30149;种,例如精神疾病患者,从住院到出院每天费用差不多,没有大起大落,按床日付费比较合理。这样就可以住很长时间,医院不会要求必须早点出院,因此用不同的方式来解决。”

  ?#27604;唬?#20063;有个别患者担心按病种“打包付费”后,是否会降低医疗服务质量,是否会出现医院为降低成本,该做的检查不再做了?有专家表示,这的确需要警惕,在解决了“过度医疗”问题的同?#20445;?#21307;疗机构在操作时不要滑向另一个极端。这需要强有力的监督和信息披露,毕竟疾病是医患双方面临的共同敌人。(记者 ?#36947;觶?/p>

  • 上一篇:
  • 下一篇:
呼叫热线:0886-3629331 服务邮箱:[email protected]
违法和不良信息举报电话:0886-3629331 17708864860 互联网新闻信息服务备?#36127;牛篋-2015-007
ICP备?#36127;牛?#28359;ICP备10003815号-1 滇公网安?#31119;?3332102000110号   
黄金农场电子